眩暈（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案

一、病名

中醫(yī)病名：眩暈

西醫(yī)病名：原發(fā)性高血壓

二、診斷

（一）疾病診斷

1．中醫(yī)診斷：

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（中國中醫(yī)藥出版社，2008年8月）與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）。

主要癥狀：頭暈?zāi)垦?，頭痛。

次要癥狀：頭如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟等。

2．西醫(yī)診斷：

參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心制定的《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》。

（1）未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒張壓（DBP）≥90mmHg；

（2）既往有高血壓史，目前近4周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治療的個體。

（二）證候診斷

1．風(fēng)痰上擾證：頭暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲嘔、嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。

2．肝火上炎證：頭暈且痛，其勢較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

3．氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，動則加劇，遇勞則發(fā)，面色晄白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

4．痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯，或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。

5．陰虛陽亢證：頭暈?zāi)繚?，心煩失眠，多夢，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。

6．腎精不足證：頭暈久發(fā)不已，聽力減退，耳鳴，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。

三、治療方案

（一）辨證論治

1．風(fēng)痰上擾證

治法：祛風(fēng)化痰，健脾和胃

（1）推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。制半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、生姜、橘紅、大棗等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。

（2）針灸治療：取穴風(fēng)池、足三里、中脘、豐隆等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以平補(bǔ)平瀉手法為主，每次留針或艾灸20～30分鐘，每日1次，連續(xù)治療10～14天。

（3）飲食療法：宜食清淡，忌油膩辛辣食物。宜清熱化痰醒腦之品，如荷葉、薏苡仁、山楂、白扁豆、薄荷、菊花、決明子等。可選菊花茶、決明子茶等。

2．肝火上炎證

治法：平肝潛陽，清火熄風(fēng)

（1）推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、益母草、黃芩、梔子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

（2）針刺治療：取穴太沖、曲池、足三里、中脘、豐隆等穴，用針刺刺激穴位，以瀉法為主，留針20～30分鐘，每日1次，連續(xù)治療10～14天。

（3）飲食療法：宜食辛甘寒，忌食辛辣、油膩、溫燥、動火之食物。宜平肝潛陽、清肝瀉火之品，如槐花、決明子、菊花、芹菜、玉米須等。

3．氣血虧虛證

治法：補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃

（1）推薦方藥：八珍湯加減。人參(或黨參)、黃芪、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓、川芎、熟地黃、生白芍、肉桂、枸杞子、懷牛膝、炙甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

（2）針灸治療：取穴脾俞、胃俞、足三里、百會等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以補(bǔ)法為主要，留針或艾灸20～30分鐘，每日1次，連續(xù)治療10～14天。

（3）飲食療法：宜食甘溫，忌生冷、油膩之食物。宜補(bǔ)養(yǎng)氣血、健運(yùn)脾胃之品，如紅棗、阿膠、桂圓、枸杞、茯苓、蓮子、當(dāng)歸、白木耳、糯米等。可選紅棗蓮子粥等。

4．痰瘀阻竅證

治法：活血化痰，通絡(luò)開竅

（1）推薦方藥：滌痰湯合通竅活血湯加減。膽南星、半夏、枳實(shí)、茯苓、陳皮、石菖蒲、竹茹、麝香(沖服，或白芷代)、丹參、赤芍、桃仁、川芎、紅花、牛膝、蔥白、生姜、大棗等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

（2）針灸治療：取穴合谷、三陰交、血海、中脘、豐隆等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以瀉法為主，留針或艾灸20～30分鐘，每日1次，連續(xù)治療10～14天。

（3）飲食療法：宜食清淡，忌油膩肥甘食物。宜燥濕祛痰、健脾活血之品，如西洋參、山楂、薏苡仁、三七、丹參等。可選薏米黨參粥、三七粉等。

5．陰虛陽亢證

治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽

（1）推薦方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、元參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

（2）針灸治療：取穴風(fēng)池、肝俞、腎俞、行間、夾溪等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以平補(bǔ)平瀉手法為主，留針或艾灸20～30分鐘，每日1次，連續(xù)治療10～14天。

（3）飲食療法：宜食甘涼，忌食辛辣、油膩、溫燥、動火之食物。宜平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎之品，如麥冬、百合、桑寄生、黑豆、山茱萸等。

6．腎精不足證

治法：補(bǔ)腎填精，充養(yǎng)腦髓

（1）推薦方藥：地黃飲子加減。熟地黃、巴戟天、山茱萸、肉蓯蓉、石斛、制附子、五味子、肉桂、白茯苓、麥門冬、石菖蒲、遠(yuǎn)志、生姜、大棗、薄荷等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

（2）針灸治療：取穴百會、懸鐘、腎俞、太溪等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以補(bǔ)法為主，留針或艾灸20～30分鐘，每日1次，連續(xù)治療10～14天。

（3）飲食療法：宜食甘溫，忌生冷、寒涼之食物。宜滋補(bǔ)肝腎之品，如龜板、龜甲、枸杞、何首烏、桑椹、山藥、黑豆等?？蛇x甲魚湯等。

（二）西藥治療

根據(jù)引起眩暈的不同原因，參照《后循環(huán)缺血專家共識》（《中華內(nèi)科雜志》2006年9月第45卷第9期）規(guī)范應(yīng)用抗血小板聚集劑、抗凝劑、擴(kuò)張血管劑等，同時積極控制危險因素和合并癥，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等。

（三）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)

1．情志調(diào)理：注意臥床休息，盡可能避免外界環(huán)境的各種刺激，避免焦慮、緊張、抑郁、恐懼等不良情緒，保持心情舒暢，加強(qiáng)宣教，使患者學(xué)會的自我心理調(diào)節(jié)。

2．飲食護(hù)理：飲食宜低鹽、低脂、清淡、易消化等食物，少食多餐。

四、難點(diǎn)分析

（一）難點(diǎn)分析：

1．眩暈久病患者，病情容易發(fā)作，加之原發(fā)性高血壓，需長期或終生服藥，很多患者對養(yǎng)生、保健有更多的需求，但是，臨床上關(guān)于營養(yǎng)學(xué)、養(yǎng)生學(xué)普及的力度不夠，難以滿足患者需求。

2．老年人記憶力減退，有時難以規(guī)律服藥。

（二）改進(jìn)措施：

1．加強(qiáng)養(yǎng)生、營養(yǎng)指導(dǎo)，增加食療康復(fù)項(xiàng)目，辨證應(yīng)用食療。如氣血虧虛者予參苓粥，腎氣虧虛者予枸杞粥，痰瘀互結(jié)者用桃仁粥。以期減少遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，滿足患者對健康飲食及中醫(yī)養(yǎng)生如情志、睡眠、運(yùn)動養(yǎng)生的指導(dǎo)需求。

2．針對老年人記憶力減退，給予降壓方案盡量簡明，同時進(jìn)行用藥指導(dǎo)，并加強(qiáng)監(jiān)督。

五、療效評價

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(中國醫(yī)藥科技出版社，2002年)擬定。

（一）評價標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)≥90%。

顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，可正常生活及工作。療效指數(shù)≥70%，同時＜90%。

有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，雖能堅持工作，但生活和工作受到影響。療效指數(shù)≥30%，同時＜70%。

無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重，療效指數(shù)＜30%。

（二）評價方法

主要從以下三個方面的變化進(jìn)行評價：①主證：頭暈?zāi)垦＃虎诎殡S癥狀：如惡心嘔吐，耳鳴耳聾，倦怠乏力，汗出等；③發(fā)作頻率。

療效指數(shù)：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%

中醫(yī)眩暈程度分級評分表